Лечение шизофрении в Санкт-Петербурге

1. Что такое шизофрения
2. Причины развития
3. Симптоматика
4. Диагностика
• Как отличить шизофрению от других заболеваний
5. Лечение
• Можно ли вылечиться от шизофрении
• Лекарства при шизофрении
• Психотерапия и реабилитация
6. Что будет, если не лечить человека от шизофрении
7. Прогноз

Что такое шизофрения

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, которое влияет на мышление, чувства, восприятие, поведение человека. Обычно психопатология протекает приступообразно или постоянно, симптомы приводят к социальной дезадаптации пациента.

От этого распространённого психического заболевания страдает примерно 0,28–0,43% населения, что составляет около 20–23 млн человек.

Причины развития

Природа шизофрении до конца не изучена, но есть гипотезы, объясняющие, почему возникает заболевание.

1. Генетика. У пациентов обычно есть родственники с этим диагнозом, но осложнённый семейный анамнез не гарантирует психопатологии.
2. Нейрохимия. Дисбаланс нейромедиаторов дофамина и глутамата может влиять на развитие шизофрении — такой вывод основан на том, что препараты, влияющие на эти эндогенные вещества, подавляют выраженность симптомов.
3. Структура мозга. Изменения в строении головного мозга, например, уменьшение объёма серого вещества, часто выявляется у больных на томограмме и может объяснять симптомы.
4. Факторы окружающей среды. Вирусные инфекции у матери в период беременности, осложнения при родах, стресс, употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте увеличивают риск развития шизофрении.

Информация о природе заболевания важно для науки, так как в медицине тактика лечения не зависит от причины, а направлена на подавление клинических проявлений.

Симптоматика

Все признаки заболевания можно разделить на три группы.

Заболевание обычно манифестирует в позднем подростковом или в раннем взрослом возрасте. Пик появления первых клинических признаков приходится на 16–20 лет, причём у мужчин заболевание начинается несколько раньше и чаще. Около 70% всех случаев шизофрении проявляются до 30 лет, но у женщин этот процесс может продолжаться чуть дольше, а потому встречаются случаи начала психопатологии после 40–60 лет. Ранний (до 16 лет), а также поздний или сверхпоздний дебют возможен, но случается редко.

Существует миф, что шизофреники — высокоинтеллектуальные люди, хотя и отличающиеся странной моделью мышления. На самом деле, интеллект у пациентов снижен по сравнению с нормой, наблюдаются выраженные когнитивные дефекты, эмоционально-волевые нарушения. Но существуют исследования, которые показывают, что среди пациентов с шизофренией есть те, кто обладает высокими интеллектуальными способностями. Это является не правилом, а исключением, которое говорит о вариативности проявлений болезни, а также о разнице прогнозов у отдельных групп пациентов». — Фукс Инна Николаевна, главный врач центра «АлкоБлаго».

Диагностика

Шизофрения подтверждается на основании клинической оценки психического состояния, сбора анамнеза и исключения других возможных причин симптомов. Психиатр использует диагностические критерии, описанные МКБ-10.

План обследования состоит 6 этапов.

1. Сбор анамнеза. Врач собирает информацию о текущих симптомах пациента, их начале, продолжительности, интенсивности, влиянии на повседневную жизнь, изучает медицинский, семейный, социальный анамнез.
2. Осмотр. Физическое обследование проводится для исключения заболеваний, которые могут вызывать характерные симптомы: опухоли мозга, инфекции, метаболические нарушения.
3. Психиатрическое обследование. Включает наблюдение за поведением пациента, его речью, настроением, аффектом, мышлением, восприятием, уровнем сознания, ориентировкой в пространстве и времени.
4. Психологическое тестирование. Когнитивные опросники помогаю оценить внимание, память, исполнительные функции, а личностные тесты выявляют факторы, отражающиеся на состоянии пациента.
5. Лабораторные исследования. Нужны для исключения других заболеваний, а также употребления веществ с психоактивными свойствами (алкоголя, наркотиков).
6. Нейровизуализация. Магнитно-резонансная томография исключает опухоли, инсульт или другие структурные аномалии мозга, а компьютерная томография используется в случаях, когда МРТ недоступна или пациент не может находиться в замкнутом пространстве.

Суммируя полученные данные, врач сопоставляет их с диагностическими критериями. Нужно подтвердить 2 или более из симптомов в течение значительной части месяца, при этом хотя бы один из должен быть бредом, галлюцинациями или дезорганизованной речью. Эти проявления должны вызывать значительное нарушение в одной или нескольких областях (работа, отношения, самообслуживание), а также наблюдаться не менее полугода.

Как отличить шизофрению от других заболеваний

Сходные симптомы имеют другие психические расстройства, а для составления эффективной стратегии лечения необходимо исключить:

• биполярное расстройство — психотические симптомы (бред, галлюцинации) возможны только во время мании или депрессии, а вне этих фаз отсутствуют;
• шизоаффективное расстройство — симптомы связаны с аффективными нарушениями;
• депрессию — проявления шизофрении возможны только одновременно с выраженным снижением настроения;
• обсессивно-компульсивное расстройство — пациент при ОКР всегда осознаёт, что его мысли и поведение нелогичны, в то время как шизофреник воспринимает бред и галлюцинации как реальность;
• посттравматическое стрессовое расстройство — в анамнезе должно быть травмирующее событие, а бреда или дезорганизованное мышление обычно отсутствуют;
• расстройства личности (шизоидное, шизотипическое) — выраженные психотические симптомы не достигают интенсивности и стойкости проявлений, характерных для шизофрении.

В психиатрической практике встречаются случаи, когда провести чёткую линию демаркации между двумя психическими расстройствами очень сложно. Тогда только высокая квалификация врача позволяет понять, какое нарушение провоцирует характерные клинические проявления и какая тактика коррекции будет эффективной.

Лечение

Шизофрения — это хроническое заболевание, требующее комплексного подхода. Программа терапии составляется врачом-психиатром, который постоянно контролирует динамику, чтобы человек дольше оставался в ремиссии.

Можно ли вылечиться от шизофрении

Стать полностью здоровым при этом диагнозе невозможно, но современные методы лечения помогают достичь значительного улучшения качества жизни.

Психиатрические программы направлены на стабилизацию состояния, достижение длительной ремиссии, чтобы человек мог вести социально активную жизнь при правильной терапии. Крайне важна реабилитация и социализация, чтобы человек был адаптирован к своему состоянию, не идентифицировал себя с болезнью, а учился быть активным в периоды затишья симптомов.

Лекарства при шизофрении

При лечении используются антипсихотические препараты — это основа медикаментозной терапии, которая помогает контролировать симптомы заболевания. Активные компоненты медикаментов купируют бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление при воздействии на нейротрансмиттерные системы, особенно, дофаминовую и серотониновую.

Есть 2 поколения антипсихотиков.

1. Типичные. Блокируют дофаминовые D2-рецепторы в головном мозге, так как избыточная активность дофамина считается одной из причин симптомов. Но средства вызывают побочные реакции: тремор, ригидность, непроизвольные сокращения мышц, сонливость.
2. Атипичные. Блокируют не только дофаминовые D2-рецепторы, но также на серотониновые 5-HT2A-рецепторы, а потому действуют мощнее, вызывая меньше побочных эффектов, хотя у пациентов возможны увеличение веса, повышение уровня глюкозы и холестерина, а также снижение лейкоцитов.

Длительность приёма антипсихотических препаратов от шизофрении решается врачом на основе тяжести заболевания, ответа на лечение, риска рецидива. При первом психотическом эпизоде препараты пьют не менее 1–2 лет после ремиссии для профилактики опасных последствий расстройства. Но если обострения происходят часто, то необходима длительная, а нередко пожизненная поддерживающая терапия.

Психотерапия и реабилитация

Несмотря на то, что медикаментозное лечение является основой терапии шизофрении, реабилитация очень важна для улучшения качества жизни пациентов, так как помогают:

• справляться с симптомами;
• поддерживать самооценку;
• не утрачивать социальных навыков, способности к обучению и работе;
• распознавать ранние признаки рецидива для своевременного начала лечения;
• сохранять мотивацию к приёму лекарств, соблюдению рекомендаций врачей.

Есть 5 направлений, используемых при комплексном лечении. Обычно когнитивно-поведенческий метод лежит в основе назначений, так как имеет научно обоснованную эффективность, помогая распознавать дезадаптивные мысли и убеждения, разрабатывать стратегии самоконтроля для снижения интенсивности психотических переживаний. Дополнительно используется терапия, ориентированная на осознанность, которая обучает техникам снижения тревоги, улучшения концентрации.

Семейная терапия важна для организации дома обстановки, защищающей от рецидивов: разрешение конфликтов, формирование поддерживающей атмосферы, обучение родственников пониманию сути шизофрении.

Для улучшения навыков общения назначается социально-когнитивная терапия, а для создания безопасной среды, где пациент может выражать чувства, переживания — поддерживающая психотерапия.

Кроме того, в список показаний для людей с шизофренией входит реабилитация — меры для восстановления утраченных или недостаточно развитых навыков, важных для полноценной жизни:

• обучение общению, самообслуживанию, поиску работы, поддержанию рабочей деятельности в групповом формате с использованием ролевых игр, моделирования и обратной связи;
• улучшение когнитивных функций специальными упражнениями, компьютерными программами;
• арт-терапия, музыкотерапия, танцевальная терапия для самовыражения, снижения стресса, улучшения эмоционального состояния.

Программа психотерапии и реабилитации должна быть адаптирована к потребностям пациента. Выраженные результаты достигаются при совместной работе психиатра, психолога, других специалистов.

Что будет, если не лечить человека от шизофрении

Без терапии психотические симптомы будут усиливаться и учащаться, что неизбежно приведёт к дезорганизованному мышлению, неадекватному поведению, трудностям в понимании реальности. Негативные симптомы тоже усугубляются, а потому апатия и потеря способности получать удовольствие станут причиной социальной изоляции, эмоциональной притупленности.

Снижение мотивации и когнитивные нарушения затрудняют выполнение простых задач по самообслуживанию, таких как личная гигиена, приготовление пищи и уборка, а также приведут к более высокому риску суицида. В совокупности все эти факторы сокращают продолжительность жизни.

Прогноз

Невозможно дать однозначный прогноз, подходящий всем. Важно учитывать своевременность начала лечения и выполнение всех назначений, тип и выраженность симптомов, наличие коморбидных расстройств, социальной поддержки. Статистически мужчины имеют более неблагоприятный прогноз, чем женщины.

Чем выше качество жизни в период между обострениями, тем лучше долгосрочный прогноз. Поэтому крайне важно не только принимать препараты, но также проходить психотерапию, участвовать в программах реабилитации.

Пройти лечение от шизофрении можно в частной клинике «АлкоБлаго» в Санкт-Петербурге. Медицинская помощь оказывается с гарантией анонимности, а консультации можно получить на дому — опытный психиатр приедет экстренно или в назначенное время. Звоните на горячую линию: +7 (812) 603 70-39 расскажем о способах купирования болезни и поддержим на пути борьбы с этим тяжёлым диагнозом.