Лечение деперсонализации в Санкт-Петербурге

Клинические особенности деперсонализации личности

Эта патология рассматривается как диссоциативное расстройство психики, характеризующееся нарушением интегративной функции сознания, и имеет код в международной классификации болезней – F48.1. При этом состоянии наблюдается фрагментация эмоциональной, когнитивной, моторной сферы, что проявляется неспособностью субъекта воспринимать свои ощущения как целостные. Человек испытывает чувство отчуждения от собственного «Я», ощущает себя внешним наблюдателем своего существования, психической активности. Эти состояния сопровождаются выраженной тревогой, внутренним напряжением, страхом, которые могут усиливаться при попытках контролировать свои эмоции или действия.

Субъективные переживания включают:

• ощущение искажения восприятия окружающей среды;
• «затуманенности»;
• нарушения временной субъективной последовательности

Пациенты клиники «АлкоБлаго» часто отмечают, что события «проходят мимо них», а они сами не вовлечены в происходящее. При деперсонализации нет галлюцинаций, а любые субъективные искажения пространства и времени не следует рассматривать как сенсорные нарушения или психотические феномены.

Эпизоды заболевания демонстрируют значительную вариабельность по длительности: они могут сохраняться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда несколько дней или недель. Интенсивность симптомов может колебаться в течение эпизода: наблюдаются периоды ослабления проявлений и временные пики субъективного дискомфорта.

Деперсонализация личности редко возникает как самостоятельное расстройство. Обычно она наблюдается в рамках других психических заболеваний, включая:

• депрессивные расстройства разной этиологии;
• биполярное аффективное расстройство;
• шизофрению;
• шизоаффективные расстройства.

Также подвержены выраженным эпизодам дереализации лица с пограничными расстройствами личности, у которых такие состояния могут усугублять эмоциональную нестабильность, снижать адаптивные возможности.

Этиопатогенез

Синдром формируется под воздействием комплекса факторов, при этом начальные проявления часто регистрируются в подростковом возрасте. Этот возрастной период характеризуется высокой эмоциональной лабильностью, интенсивной перестройкой нейропсихических функций, повышенной уязвимостью к психотравмирующим воздействиям, что часто совпадает с дебютом шизофренических расстройств, других тяжелых психопатологий.

Основные провоцирующие факторы.

1. Психотравмирующие события. Обычно это внезапная потеря близкого, переживания насилия, серьёзные аварии или иные ситуации, резко нарушающие психоэмоциональную стабильность. Эти события запускают механизмы диссоциации как защитной реакции психики, направленной на снижение эмоциональной боли.
2. Хронический стресс. Продолжительное психоэмоциональное напряжение, а также физическая перегрузка, постоянная информационная нагрузка, могут провоцировать стойкие проявления расстройства. В профессиональной среде этот феномен часто называют профессиональной деперсонализацией, когда человек отчуждается от собственной деятельности, эмоционально «отключается» от окружающих.
3. Психические расстройства. Синдром часто выступает как симптомокомплекс при разных психических заболеваниях, включая депрессивное, биполярное аффективное расстройство, шизофрению, шизоаффективные состояния. В этих случаях она является вторичной, сопровождая основную патологию, отражая нарушение интеграции эмоциональной, когнитивной сферы.
4. Патологии центральной нервной системы. Нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухолевые процессы головного мозга, последствия инсультов могут вызывать как эпизодические, так и длительно сохраняющиеся проявления заболевания. Эти состояния связаны с повреждением нейронных сетей, нарушением передачи сигналов в кортикальных и лимбических структурах, дисбалансом нейротрансмиттерных систем.
5. Фармакологические факторы. Некоторые психотропные препараты могут индуцировать деперсонализацию как побочный эффект. Особенно часто феномен наблюдается при приеме нейролептиков, назначаемых при депрессивных и аффективных расстройствах.
6. Злоупотребление психоактивными веществами. Прием наркотических препаратов, включая каннабиоиды, может провоцировать кратковременные эпизоды. Обычно они купируются после отказа от употребления вещества, однако у отдельных лиц состояние может становиться хроническим, требовать медицинской коррекции.

Психотравмы и стрессовые факторы активируют защитные механизмы диссоциации, направленные на ослабление эмоциональной перегрузки, что сопровождается изменением восприятия собственного «Я» и окружающей реальности. При поражениях центральной нервной системы нарушается интеграция сенсорной и когнитивной информации, что также провоцирует субъективное чувство отчуждения. Фармакологические, токсические воздействия дополнительно могут модифицировать нейрохимические процессы в коре головного мозга, усиливая вероятность возникновения дереализации.

Клиническая симптоматика

Одно из первых и наиболее характерных проявлений – выраженное нарушение эмоциональной сферы. Пациенты отмечают снижение интенсивности эмоциональных переживаний: исчезает способность испытывать яркие радостные, грустные или тревожные чувства. Субъективно это проявляется как «жизнь рассудком», когда восприятие мира, событий становится рационализированным, лишённым эмоциональной насыщенности. На фоне этого формируется ангедония – стойкое снижение способности получать удовольствие, испытывать удовлетворение.

Синдром часто сопровождается множественными дополнительными проявлениями, отражающими диссоциацию психических, когнитивных, соматосенсорных процессов.

1. Диссоциация памяти. Пациенты испытывают субъективное отчуждение от собственных воспоминаний. Возникает невозможность припомнить отдельные события жизни, сопровождаемая чувством дистанцированности от пережитого, что воспринимается как «чужая» или «неживая» память.
2. Когнитивные нарушения. Формируется утрата ощущения естественности мыслительных процессов, суждений, появляется чувство, что собственные решения и мысли происходят автоматически или «неподконтрольно». Это сопровождается снижением уверенности в правильности действий, оценок.
3. Дефицит произвольного моторного контроля. Пациенты описывают свои движения и действия как автоматические или «роботизированные». Возникает субъективное ощущение потери контроля над телом, когда движения кажутся предопределёнными или механическими, а способность к координации, планированию действий снижается.
4. Соматосенсорные, телесные нарушения. Отмечаются искажения восприятия собственных частей тела: субъективное ощущение «ватности» мышц, дисгармонии поз, движения, неестественности положения конечностей. Нарушается восприятие физической боли, изменяется тактильная чувствительность, включая ощущение температуры, прикосновений, что указывает на дисфункцию интеграции сенсорной информации.
5. Сексуальная дисфункция. Пациенты испытывают снижение или полную утрату способности получать сексуальное удовольствие, что отражает нарушение взаимодействия эмоциональной, телесной сфер.

Ключевой диагностический критерий – сохранение критического осознания собственного состояния. Человек понимает, что его восприятие и ощущения изменены, что позволяет дистанцироваться от симптомов, осознавать их субъективную природу. Это принципиально отличает деперсонализацию от психотических расстройств, при которых субъективные переживания воспринимаются как объективная реальность, не подвергаются критическому анализу.

В тяжёлых случаях клиническая картина приближается к феномену «болезненного бесчувствия», часто наблюдаемого при депрессивных состояниях. Пациент утрачивает возможность эмоционально реагировать на события, ситуации, переживает глубокое внутреннее эмоциональное оцепенение, которое сопровождается субъективным ощущением «каменного сердца».

Принципы медикаментозной терапии

Перед назначением медикаментозного лечения деперсонализации врач нашей клиники проводит тщательную оценку состояния больного, уделяя внимание сопутствующим психическим, соматическим расстройствам. В случаях, когда сопутствующей патологии нет, терапия деперсонализации осуществляется в рамках системного алгоритма симптоматического лечения, направленного на уменьшение субъективного дискомфорта, стабилизацию психоэмоционального состояния, снижение риска рецидивов.

На практике для купирования клинических проявлений применяются следующие группы препаратов.

1. Нейролептики. Эти средства способствуют снижению интенсивности тревожного напряжения, неприятной симптоматики, характерной для деперсонализации. Они оказывают стабилизирующее воздействие на когнитивно-эмоциональные процессы, уменьшают частоту, выраженность эпизодов диссоциации, способствуют профилактике рецидивов.
2. Антидепрессанты. Применяются при сопутствующих депрессивных симптомах, тревожно-депрессивных состояниях. Они нормализуют серотонинергическую и норадренергическую активность, способствуют улучшению эмоционального фона, восстанавливают способность испытывать удовлетворение, радость, уменьшают ангедонию, повышают психоэмоциональную устойчивость.
3. Транквилизаторы. Используются для купирования тревожных и панических симптомов, уменьшения психоэмоционального напряжения, стабилизации психического состояния, облегчения адаптации пациента к повседневной жизни.

При деперсонализации часто выявляется дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, проявляющаяся снижением продукции кортизола. В таких случаях мы назначаем гормональные препараты, направленные на восстановление эндокринного баланса, нормализацию стресс-реактивности, улучшение функционального состояния надпочечников.

Психотерапевтические подходы в лечении деперсонализации

При обращении в клинику «АлкоБлаго» психотерапевт проводит комплексное обследование пациента, включая беседу с самим пациентом и его окружением для уточнения характера, длительности, тяжести заболевания. В рамках диагностики применяются:

• физикальное обследование;
• ультразвуковая диагностика внутренних органов;
• электрокардиография;
• консультации невролога и психиатра для исключения органической патологии, сопутствующих заболеваний.

На первом этапе наш психотерапевт выявляет возможные этиологические факторы, триггеры, способствующие развитию состояния, обучает пациента распознавать ранние признаки приближающегося эпизода, применять методы саморегуляции для предотвращения его прогрессирования. Осознание механизмов возникновения деперсонализации способствует снижению тревожности, мобилизации внутренних ресурсов, ускорению психоэмоционального восстановления.

Задача терапии – формирование у пациента навыка объективной оценки своего состояния. Это позволяет перенаправить внимание с внутреннего дискомфорта на взаимодействие с окружающими, расширяет социальную активность, способствует формированию новых контактов, развитию межличностных навыков, открытию скрытых резервов личности, что обеспечивает достижение гармонии с собой и внешней средой.

Начальные сеансы психотерапии направлены на стабилизацию общего состояния пациента, повышение мотивации к восстановлению, формирование положительной динамики восприятия своей жизни. Появление первых улучшений усиливает интерес пациента к жизни, стимулирует активное участие в терапевтическом процессе, способствует восстановлению контроля над психикой. Иногда целесообразно проведение сеансов совместно с родственниками, что способствует:

• разрешению внутрисемейных конфликтов;
• усилению поддержки;
• повышению эффективности терапии.

В процессе психотерапевтической работы у пациента могут возникать необычные телесные или эмоциональные ощущения. Специалист объясняет их нормальность, необходимость фиксации всех переживаний для анализа. На следующих сеансах психотерапевт совместно с пациентом детально прорабатывает эти записи, что способствует более глубокому осознанию симптоматики, коррекции нарушений, улучшению самоконтроля.

Семейная терапия обучает родственников адаптивным стратегиям взаимодействия с пациентом, помогает им понять природу деперсонализации, её проявления, формирует более лояльное, конструктивное отношение к симптомам, снижает стрессовую нагрузку на все стороны, повышает эффективность социальной реабилитации. Реабилитация пациентов с психическими расстройствами в нашей клинике в Санкт-Петербурге включает сочетание медикаментозной терапии, психотерапевтической работы, социальной поддержки. Чтобы записаться к врачу, звоните по круглосуточному телефону +7 (812) 603 70-39.