Лечение астении в Санкт-Петербурге

1. Что такое астения
2. Причины развития
• Соматические заболевания
• Психические расстройства
• Неврологические заболевания
• Дефицит питательных веществ
• Перенесённые инфекции
• Неправильный образ жизни
• Употребление психоактивных веществ
3. Симптомы: как определить усталость
4. Можно ли не лечить астению
5. Диагностика
6. Лечение астенического синдрома
• Купирование основного заболевания
• Психотерапия
• Коррекция образа жизни
7. Прогноз

Что такое астения

Астения — повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности, которые не проходят после обычного отдыха. Это не просто усталость в конце дня или из-за бессонной ночи, а продолжительное изматывающее чувство истощения, которое существенно влияет на качество жизни.

Астенические состояния очень распространены — с ними сталкиваются от 20% до 45% населения. Женщины страдают от симптомов чаще, чем мужчины, что связано с гормональными колебаниями, большей подверженностью стрессу. Возрастных ограничений для астении не существует, но чаще она встречается у трудоспособных людей (25–50 лет). При этом не все люди обращаются за медицинской помощью, списывая ощущения на обычную усталость, а потому статистика не является достаточно точной.

«Опасность симптома заключается в том, что за ним часто скрываются другие соматические и психические расстройства. Пока человек игнорирует дискомфорт, основное заболевание может развиваться, что в дальнейшем приведёт к более длительному сложному лечению». — Фукс Инна Николаевна, главный врач центра «АлкоБлаго».

Причины развития

Астения — очень распространённый симптом, который входит в клиническую картину многих заболеваний. Кроме того, ощущение слабости бывает связано с физиологическими причинами — если количество/качество отдыха не восполняет потраченные ресурсы, то усталость будет нормальным явлением.

Но есть и другие возможные причины астенических проявлений. Информация о них не подходит диагностики, так как провести качественное обследование может только врача.

Соматические заболевания

Патологии внутренних органов почти всегда сопровождаются общей слабостью, так как тело тратит много ресурсов на борьбу с заболеванием, поддержание гомеостаза.

Длительная неисчезающая усталость может указывать на патологии:

• анемия;
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• сахарный диабет, хронические инфекции (ВИЧ, гепатит);
• сердечная недостаточность;
• заболевания почек;
• онкология.

Клиническая картина может меняться, дополняясь другими признаками. Но многие патологии долго протекают в доклинической форме, а астения становится первой причиной для обращения к врачу.

Психические расстройства

Постоянная усталость сопровождает многие психопатологии, включая депрессию, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, шизофрению. Механизм развития астении обычно связан с дисбалансом в работе нейромедиаторных систем, а также с дисфункцией ретикулярной формации, которая регулирует внимание, бодрствование, энергетические ресурсы организма.

Хронический стресс, эмоциональное перенапряжение, тревожные и депрессивные состояния истощают адаптивные резервы нервной системы, нарушая гормональный фон, снижают серотонин, дофамин, что уменьшает мотивацию, вызывает слабость, усталость, снижение умственной активности.

Неврологические заболевания

Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, травмы головы, мигрень могут сопровождаться астенией в результате комплексного повреждения и функциональных нарушений мозга, а также иммунных нарушений, сбоев в нейроэндокринной системе, что дополнительно истощает организм.

Возрастная (старческая) астения, которая связана с естественными изменениями (замедление метаболизма, уменьшение мышечной массы) не считается заболеванием, но важно исключить другие причины развития симптомов, так как внезапно возникшая физическая слабость, быстрая утомляемость часто связаны с сердечно-сосудистыми патологиями, онкологией.

Дефицит питательных веществ

Постоянная усталость нередко бывает вызвана не повышенным расходом энергии, но и её недостаточным поступлением. Строгие диеты, голодания, а также нарушения усвоения пищи в желудочно-кишечном тракте приводят к нехватке веществ, с которыми часто ассоциируют астению:

• железа;
• витамина В12;
• витамина D;
• магния.

Снижение общей калорийности рациона также провоцирует слабость — организм воспринимает это как сигнал потенциальной опасности, поэтому снижает скорость метаболических процессов, экономит силы.

Перенесённые инфекции

После ОРВИ, ОРЗ, гриппа может возникать период ослабленности, связанный с истощением ресурсов иммунной системы. С 2021 года проходят исследования механизма развития астении после COVID-19 — постковидный синдром.

Состояние может сохраняться несколько месяцев, влияя на качество жизни, требуя лекарственной поддержки. Причины затянувшейся реакции на инфекцию пока изучаются, но есть данные в пользу повреждения вирусом структур головного мозга, активации аутоиммунных процессов, нарушения кровообращения из-за образования микротромбов, хронического воспаления.

Неправильный образ жизни

Каждый день мозг (ретикулярная формация) выделяет человеку определённое количество энергии, которой должно хватать на привычный уровень активности. Именно поэтому можно постепенно адаптироваться к более высокой нагрузке, а после продолжительного отдыха снова привыкнуть к рабочим будням.

Адаптация происходит при повышении расхода энергии, но только при условии качественного отдыха. Если человек плохо питается, не высыпается, не может расслабиться, усталость приобретает хроническую форму. В этих случаях нужно не стимулировать организм дать больше энергии из резервов при помощи кофеина или других стимуляторов, а сначала восполнить силы, выработать оптимальный график дня, режим питания, а затем постепенно увеличивать нагрузку.

Употребление психоактивных веществ

Астенический синдром — частый спутник алкоголизма или наркомании. Во-первых, при этих заболеваниях происходит сбой в нейромедиаторных системах, мозг работает неэффективно, а потому продуцирование энергии снижено. Во-вторых, психика зависимого реагирует выбросом дофамина, отвечающего за мотивацию и готовность к действиям, только при перспективе снова пережить психоактивный опыт. А потому алкоголик, который не может встать с постели, чтобы пойти на работу, без труда дойдёт до магазина за бутылкой.

Устранить хроническую усталость при алкоголизме и наркомании можно только при обращении к врачу-наркологу для полной программы освобождения от зависимости с применением фармакотерапии, реабилитации.

Симптомы: как определить усталость

Общая слабость — субъективное ощущение, которое легко спутать со сходными состояниями. Например, гиперсомния — избыточная сонливость в дневное время при нормальном ночном отдыхе тоже вызывает астенические проявления, но они будут вторичными. Апатия и депрессия — частые спутники астении, но также важно разграничивать соматический и психический характер симптома.

Синдром хронической усталости — это комплексное заболевание с изнуряющей слабостью, которая не проходит после отдыха, сопровождается множеством других симптомов: когнитивными нарушениями, мышечными или головными болями, увеличением лимфатических узлов. Астения — один из маркеров синдрома, но не самостоятельное заболевание. Поэтому выявление причины находится в основе любой эффективной программы терапии.

Можно ли не лечить астению

Хроническая усталость — фактор, влияющий на качество всей жизни. Не чувствуя достаточного количества энергии, человек вынужден отказываться от различных занятий, общения, карьерных достижений.

Дефицит двигательной активности приводит к уменьшению мышечной массы с повышением нагрузки на суставные ткани и риском развития артроза, артрита. Глюкоза, получаемая из еды, утилизируется медленнее, что повышает нагрузку на поджелудочную железу, может привести к сахарному диабету 2 типа. Кроме того, гиподинамия — фактор риска метаболических нарушений с многочисленными последствиями.

Влияние астении на психику тоже выражено ярко. Находясь постоянно в ослабленном состоянии, человек сталкивается с депрессией, искажёнными представлениями о себе и мире, суицидальными мыслями. На этом этапе часто встречается ошибочная интерпретация симптомов — пациенту назначают антидепрессанты для коррекции состояния, что может приводить к приливу энергии из-за умеренного стимулирующего действия, но если аффективное расстройство оказывается не причиной, а результатом астении, то лечение неэффективно. У человека возникает ложное убеждение, что он неизлечим, обречён, что дополнительно усугубляет самочувствие.

Диагностика

Первый этап обследования — это сбор анамнеза и физический осмотр. Врач расспрашивает пациента о жалобах, образе жизни, перенесённых заболеваниях, принимаемых лекарствах и наследственной предрасположенности. Важно идентифицировать характер усталости: когда она возникла, как проявляется, что её усиливает или облегчает. Необходимо выяснить, сопровождается ли астения другими симптомами: головной или мышечной болью, нарушениями сна, снижением аппетита, концентрации внимания, а также раздражительностью, тревожностью.

Физический осмотр помогает выявить признаки потенциально связанных заболеваний: анемии, снижения активности щитовидной железы, сердечно-сосудистых патологий, инфекций.

По результатам клинического интервью врач составит диагностический план, чтобы подтвердить или опровергнуть гипотезу.

В зависимости от результатов диагностики и сбора анамнеза, могут назначаться приёмы врачей узкой специализации: невролога, эндокринолога, кардиолога, психиатра-нарколога или психотерапевта.

Если все используемые меры не помогли выявить соматические и психические расстройства, то методом исключения подтверждается синдром хронической усталости — лечение проводится неврологами, психиатрами.

Лечение астенического синдрома

Терапевтический план составляется индивидуально с учётом особенностей клинического случая.

Купирование основного заболевания

Этиотропный подход предусматривает устранение или введение в стойкую ремиссию всех выявленных патологий. Для этого используют медикаментозные методы, физиолечение. Эффективность лечения оценивается объективными способами (анализами, инструментальными исследованиями), а также субъективными ощущениями (усталость уменьшилась, улучшилась или сохраняется).

Психотерапия

Одновременно с лекарственной поддержкой применяется психотерапия — помощь пациенту для адаптации к своему состоянию, развития новых стратегий поведения. Если причину астении нельзя скорректировать полностью, то человек должен выстраивать жизнь с максимально доступной ему продуктивностью — в этом помогает психолог или психотерапевт.

Коррекция образа жизни

Даже идиопатические (не связанные с конкретными причинами) формы астении частично поддаются лечению при следовании правилам здорового образа жизни:

• достаточный сон в хорошо проветриваемой спальне, на удобной постели, в темноте, тишине;
• сбалансированное питание, а для закрытия выраженных дефицитов — нутритивная поддержка;
• баланс труда и отдыха, чередование разных видов деятельности;
• регулярная физическая активность в посильном человеку формате.

Для отслеживания реакции на разные меры можно использовать дневники самоконтроля, в которых кратко описываются дела, а также уровень энергичности/усталости по 10-балльной шкале. При интерпретации данных можно понять, есть ли связь с конкретными событиями.

Не следует прибегать к стимуляторам, если они не были назначены врачом. Как правило, такие способы вызывают кратковременный прилив сил, а затем симптомы усугубляются.

Прогноз

При астении, ассоциированной с конкретными соматическими нарушениями, прогноз благоприятный, так как есть механизм, на который можно влиять. Синдром хронической усталости неустановленной природы частично поддаётся коррекции, но встречаются и случаи спонтанной ремиссии. Важно исключить недостаточную или неверную диагностику — часто при обращении к другому специалисту человек получает иной диагноз и эффективное лечение.

Частная клиника «АлкоБлаго» в Санкт-Петербурге предлагает помощь врачей для качественного обследования и терапии, которая позволяет найти причины астении и устранить дискомфорт препаратами, физиотерапией, психотерапевтической программой. Звоните, мы работаем конфиденциально доступны круглосуточно по телефону: +7 (812) 603 70-39.