Лечение панических атак в Санкт-Петербурге

1. Что такое панические атаки
2. Причины развития
3. Симптоматика
4. Чем опасны ПА
5. Диагностика
• Как отличить панические атаки от других расстройств
6. Лечение
• Экстренная помощь: как купировать ПА
• Медикаментозные методы
• Психотерапия
7. Что будет, если не лечить панические атаки
8. Прогноз

Что такое панические атаки

Панические атаки (ПА) — внезапные пароксизмы, приступы страха, связанные с дисбалансом в работе вегетативной системы. При функциональном нарушении симпатического и парасимпатического отдела возникает сбой, при котором организм мобилизуется, когда требуется расслабление.

Несмотря на то, что ПА очень тяжело переживаются, воспринимаются как признаки сердечного приступа или другой опасной болезни, никакого риска для жизни нет. Это функциональное, а значит, обратимое нарушение нервной системы. Мягкая лекарственная коррекция и психотерапия полностью восстанавливают психологическое здоровье.

Каждый третий человек хотя бы раз в жизни испытывал ПА, около 10% сталкиваются с ней приблизительно раз в год, а 5% — регулярно, но с неуточнённой частотой. Женщины подвержены ПА в 2-3 раза больше, чем мужчины. Чаще приступы немотивированного страха встречаются у людей 21-35 лет. В мегаполисах около 5% населения испытывает панические атаки, что связывают с высоким уровнем стресса, быстрым темпом жизни» — Волков Николай Дмитриевич, аддиктолог, психотерапевт центра «АлкоБлаго».

Причины развития

Механизм панической атаки связан с резким выбросом в кровь гормонов стресса, что вызывает активацию реакции «бей или беги» в организме.

Чтобы понять, как возникают ПА, нужно разобраться в работе вегетативной нервной системы (ВНС), её роли в регуляции телесных функций и влиянии невроза на появление приступов страха.

1. Вегетатика — это автономная, система, управляющая жизненно важными функциями организма, не требующими сознательного контроля: частотой сердечных сокращений, дыхания, пищеварением, температурой тела, потоотделением и множеством других процессов, обеспечивающих гомеостаз — поддержание стабильной внутренней среды.
2. Вегетативная система состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического. Симпатический активируется в ситуациях, требующих немедленной реакции, готовит организм к борьбе или бегству, мобилизуя ресурсы, увеличивая выработку адреналина. В результате учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, дыхание становится более частым, поверхностным, мышцы напрягаются, а пищеварение замедляется. Именно эта система управляет большинством физических симптомов, возникающих во время ПА. Парасимпатическая система, напротив, отвечает за восстановление организма. Она замедляет сердечный ритм, снижает артериальное давление, углубляет дыхание, стимулирует пищеварение, способствует расслаблению мышц.
3. Идеально функционирующая вегетатика — это баланс между активностью симпатического и парасимпатического отделов, обеспечивающий адекватную реакцию на внешние или внутренние раздражители.

Паническое расстройство (ПР) связано со сбоем в этой системе. Самым частым провокатором нарушений становится невроз — психоэмоциональное расстройство, сопровождающееся хроническим стрессом, тревогой, чувствительностью, склонностью к негативным эмоциям. Из-за невроза даже незначительные стимулы, которые в норме не вызвали бы реакции, провоцируют чрезмерный выброс адреналина и активацию симпатической нервной системы. Это может быть что угодно: шум, толпа, воспоминание, мысль или даже отсутствие видимых причин.

Механизм развития панической атаки состоит из 6 этапов.

1. Воздействие стимула (внешнего или внутреннего), триггера
2. Мозг ошибочно интерпретирует сигнал как опасность, что приводит к чрезмерной активации симпатической нервной системы.
3. Выброс адреналина вызывает учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, одышку, головокружение, тошноту.
4. Физические симптомы интерпретируются как признаки серьезной болезни (сердечный приступ, инсульт, потеря контроля над собой), что усиливает страх.
5. Страх перед симптомами вызывает постоянное возбуждение симпатической нервной системы, что приводит к еще более сильному дискомфорту.
6. После завершения приступа человек чувствует усталость, тревогу, страх повторения атаки.

Остановить ПА можно на любом этапе, перестав интерпретировать симптомы как признак опасности или гипертрофированно оценивать свои ощущения. Но невроз мешает справиться с проблемой, поэтому требуется лечение.

Симптоматика

Во время приступа человек испытывает мучительные ощущения: учащённое сердцебиение, чувство удушья, боль в груди, головокружение, тошноту, потливость или другие вегетативные симптомы. При этом появляется интенсивный страх смерти или утраты контроля над собственным разумом.

Если бы аналогичные ощущения появились при действительно опасной ситуации, то человека бы не напугали симптомы. Но ПА возникает внезапно, на фоне полного благополучия или под влиянием триггеров, которые объективно не могут быть опасными.

Например, женщина, страдающая от невроза, едет в метро в час пик. Давка, жара, шум — привычные атрибуты поездки, но из-за нестабильного психологического состояния они становятся спусковым крючком. Внезапно, без видимой причины, сердце начинает бешено колотиться, женщина чувствует, как по спине ползут капли холодного пота, дыхание становится поверхностным и частым, кажется, что в вагоне закончился воздух. Клаустрофобия усугубляет ситуацию, добавляет паники. В груди появляется давящая боль, отдающая в левую руку. Женщина думает, что у неё сердечный приступ, а страх усиливается настолько, что мир начинает восприниматься отчуждённо — появляется дереализация.

Наконец поезд прибывает на станцию. Женщина, выходит на платформу, чувствуя слабость и истощение. Симптомы постепенно отступают, но страх и тревога сохраняются, а также возникает желание избегать поездок в метро.

Это — классическая картина ПА, которая переходит в полноценное паническое расстройство. Проявления складываются из физиологических (соматических) и психологических симптомов.

Паническое расстройство может сопровождаться другими признаками. Неврозы протекают с любыми клиническими проявлениями, так как являются механизмами защиты психики.

Чем опасны ПА

Панические атаки не причиняют здоровью вреда, не угрожают жизни. Симптомы не отражают реальной ситуации, не говорят о соматических нарушениях.

Но качество жизни пациента неизбежно снижается. Пытаясь избежать пароксизмов, больной избегает тех условий и обстоятельств, в которых ранее возникали ПА, чем ограничивает себя.

Многие люди, страдающие от панического расстройства, увольняются с работы, отказываются от встреч с друзьями, путешествий, хобби. Чем больше «жертв» человек приносит своему неврозу, тем быстрее происходит прогрессия.

Диагностика

Обследование для назначения эффективного лечения происходит во время клинического интервью: врач узнаёт о беспокоящих симптомах, собирает подробный анамнез, изучает имеющуюся на руках медицинскую документацию.

Показания для купирования панического расстройства включают следующие диагностические критерии:

1. Картина ПА имеет четыре или более симптомов: тахикардия, дрожь, одышка, ощущение удушья, боли в груди, чувство потери контроля.
2. Панические атаки возникают спонтанно, непредсказуемо, без связи с объективной угрозой или определенными ситуациями.
3. После приступа пациент испытывает постоянную тревогу, ожидая новую атаку, использует тактики избегания, самоограничения, изменения поведенческой реакции.
4. Происходит несколько ПА в течение месяца.
5. Между ПА обычно наблюдаются периоды без тревоги, хотя возможно беспричинное беспокойство.

Для получения объективных данных могут использоваться тесты и опросники, задача которых — измерить уровень тревоги, а также обнаружить маркеры других расстройств психики, например, депрессии.

Как отличить панические атаки от других расстройств

Приступы беспричинного страха могут возникать и при различных заболеваниях. Врачу, осуществляющему диагностику, важно убедиться, что ПА не связаны с другой патологий и не требуют иного лечения.

Дифференциация нужна для исключения от следующих заболеваний:

• депрессия — преобладает стойкое чувство грусти, ангедония, снижение энергии;
• фобии — страх связан с конкретным объектом или ситуацией, является предсказуемым;
• эпилепсия — возможна потеря сознания, судороги, непроизвольные движения, а также наблюдается аномальная электрическая активность на ЭЭГ;
• новообразования мозга — часто сопровождается другими неврологическими симптомами (головные боли, изменения личности, когнитивные нарушения, нарушения зрения, слабость в конечностях, судороги), а также выявляет новообразование на МРТ/КТ головного мозга;
• феохромоцитома — характерны внезапные скачки артериального давления даже между приступами; повышенный уровень катехоламинов и метанефринов в анализах, а также опухоль надпочечников на МРТ/КТ.

Для исключения других причин острых ПА назначаются лабораторные анализы, различные методы визуализации, а также консультации врачей узкой специализации.

Вегетососудистая дистония и панические атаки — не одно и то же, хотя они имеют сходные симптомы. В первом случае речь идёт о комплексном расстройстве вегетативной нервной системы, а во втором — о конкретном симптоме, внезапные приступы сильной тревоги. ПА входят в картину заболевания, так как при паническом расстройстве формируется страх ожидания новых атак, избегание ситуаций, способных вызвать их. То есть, ПА — это острый эпизод тревоги, а дистония — более широкое хроническое состояние с вегетативными нарушениями». — Савельева Ирина Игоревна, клинический психолог центра «АлкоБлаго».

Лечение

Цель терапии — устранить причину панических атак, а также научить пациента управлять своим эмоциональным фоном и не поддаваться нерациональному страху.

Экстренная помощь: как купировать ПА

Если приступ паники возник внезапно, нужно использовать простые техники из когнитивно-поведенческой и телесно-ориентированной психотерапии.

1. Приветствуйте тревогу. Не пытайтесь отрицать страх, а напротив, проговаривайте (вслух или мысленно), какие симптомы возникнут. Используйте юмор, самоиронию.
2. Дышите. Следите за частотой и глубиной дыхания: делайте глубокий вдох, а затем медленный выдох, продолжительность которого в 2-3 раза дольше вдоха.
3. Расслабьтесь. Между телом и эмоциями есть прямая связь. Поочередно ослабляйте мышцы ног. Как правило, чувство страха сопровождается сильным напряжением мускулатуры живота и ног, что может казаться онемением.

Часто само понимание, что состояние не опасно, уменьшает панику, способствует быстрому завершению приступа.

Медикаментозные методы

В рамках комплексного лечения панических атак врач может назначать препараты — эта мера не является обязательной, но помогает быстро скорректировать состояние, чтобы приступить в психотерапии.

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Антидепрессанты являются препаратами первой линии для длительного лечения панического расстройства. Они постепенно повышают уровень серотонина в мозге, что способствует снижению тревоги, уменьшению частоты и интенсивности ПА.
2. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Лекарства действуют аналогично СИОЗС, но влияют на два нейромедиатора..
3. Бензодиазепины обладают быстрым противотревожным и седативным эффектом, купируют острые приступы паники, но принимаются коротким курсом.
4. Бета-блокаторы могут использоваться для облегчения физических симптомов тревоги: учащённого сердцебиения, дрожи.

Фармакологическое лечение применяется только под постоянным врачебным контролем.

Психотерапия

Основной метод лечения панических атак — психотерапия. Сеансы помогают пациенту разобраться в причинах своих страхов, изменить дезадаптивные мысли и поведенческие паттерны, развить навыки саморегуляции.

1. Когнитивно-поведенческий подход является эффективным и научно обоснованным методом лечения. Она направлена на изменение мыслей и убеждений, которые поддерживают тревогу. Пациент учится убирать иррациональные мысли, заменять их более адаптивными.
2. Экспозиционная терапия — постепенное контролируемое погружение в ситуации, вызывающие страх, чтобы помочь осознать, что они не являются опасными, а человек способен справиться с тревогой, не испытывая ПА.
3. Психодинамическая терапия исследует глубинные психологические причины панического расстройства: неразрешенные конфликты, травматический опыт или неадаптивные паттерны привязанности.
4. Релаксационные техники лечения снижают уровень тревоги и напряжения, а также позволяют контролировать физические симптомы паники.

Выбор метода психотерапии зависит от особенностей пациента, его предпочтений.

Что будет, если не лечить панические атаки

Игнорирование ПА негативно влияющим на все сферы жизни, приводят к последствиям:

• ограничение социальной активности;
• развитие агорафобии (страха открытых пространств);
• депрессия, тревожные расстройства;
• злоупотребление психоактивными веществами;
• снижение работоспособности, проблемы в личной жизни;
• суицидальные мысли.

Иногда невротические проявления проходят сами, но намного чаще без лечения состояние усугубляется, самочувствие становится хуже.

Прогноз

Прогноз при паническом расстройстве обычно благоприятный, особенно при своевременном адекватном лечении. Большинство пациентов достигают значительного улучшения симптомов, возвращаются к полноценной жизни. Рецидивы возможны, особенно в периоды стресса. Поддерживающее лечение и регулярные консультации с врачом помогают предотвратить обострения, поддерживать стабильное состояние.

Получить качественную психотерапевтическую помощь можно в клинике «АлкоБлаго» в Санкт-Петербурге. Анонимные услуги оказываются психиатрами с гарантией индивидуальной разработки терапевтической программы. Звоните по круглосуточному телефону +7 (812) 603 70-39 или оставляйте заявку на сайте, чтобы записаться на приём или получить консультацию, а также вызвать специалиста на дом для срочного лечения. Обращайтесь, мы поможем победить страх и быть счастливым.