Лечение генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в Санкт-Петербурге

1. Что такое генерализованное тревожное расстройство
• В чём отличие от других тревожных расстройств
2. Причины ГТР
3. Симптомы генерализованной тревоги
4. Что будет, если не лечить ГТР
5. Диагностика
• Дифференциальная диагностика: какие заболевания нужно исключить
6. Лечение
• Медикаментозные меры
• Психотерапевтические программы
7. Прогноз

Что такое генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство — хроническое психическое состояние, основным симптомом которого является чрезмерное неконтролируемое беспокойство.

В отличие от нормальной тревоги, которая является ситуативной, временной, при ГТР она постоянная, всепроникающая и непропорциональная реальной угрозе. Часто человек даже не понимает, что привело к беспокойству, а потому не может управлять симптомом. Это влияет на повседневное функционирование, затрагивая социальную, профессиональную, личную сферы.

ГТР — распространённое тревожное расстройство, которое встречается у 24% людей в течение жизни, при этом женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин. Средний возраст начала болезни — около 30 лет, однако симптомы могут проявляться ещё в детстве. Частые стрессы, низкий уровень образования, слабое здоровье — основные факторы развития ГТР.

В чём отличие от других тревожных расстройств

Чрезмерный неконтролируемый страх встречается при многих психопатологиях, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в рубрике объединены пять диагнозов, помимо ГТР.

Все перечисленные диагнозы — показания для обращения к психиатру, но программы лечения для каждого заболевания будут отличными.

Причины ГТР

Большинство психических расстройств возникают под влиянием нескольких этиологических факторов:

• генетическая предрасположенность — наличие психопатологий у близких родственников значительно увеличивает риск;
• тяжёлые жизненные ситуации и неблагоприятные события (потеря близких, развод, насилие), а также психологические травмы в детстве;
• сопутствующие психические или соматические заболевания;
• хронический стресс;
• дисфункция мозга, биохимические нарушения.

Аналогичные причины актуальны для многих других психопатологий, поэтому при развитии именно ГТР нужно учитывать тип личности, преобладание именно этой эмоции в картине мира, а также мнительный или склонный к перфекционизму темперамент.

Симптомы генерализованной тревоги

У пациентов наблюдается не просто страх перед конкретным объектом или ситуацией, а скорее неопределённое чувство надвигающейся опасности. Это состояние постоянного напряжения, когда разум не может расслабиться, отдохнуть от навязчивых мыслей.

В основе заболевания, кроме самого чувства тревоги, лежат следующие симптомы:

• рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться на текущей задаче;
• лёгкая возбудимость, вспышки гнева, повышенная чувствительность к раздражителям;
• мышечное напряжение, боли в шее, плечах, спине, скованность в теле;
• трудности с засыпанием, инсомния, прерывистый сон, ощущение усталости по утрам;
• чувство истощения даже после незначительной нагрузки.

Все клинические проявления генерализованного тревожного расстройства можно разделить на три уровня: эмоциональный, физиологический, поведенческий.

Так, психологически человек постоянно чувствует, что надвигается опасность — это истощает нервную систему, приводит к раздражительности, вспыльчивости, напряжению. Тело «отзывается» на мобилизацию психики, что провоцирует мышечные блоки, сбои в работе вегетатики с нарушениями сна, потливостью, сердцебиением.

Так как при ГТР симптомы не появляются время от времени, а присутствуют постоянно, человек начинает внедрять различные стратегии, чтобы справиться с тревогой, что вызывает прокрастинацию, избегание общения, перфекционизм, а также нервные привычки: кусание ногтей, выдёргивание волос, постукивание пальцами, «щелканье» суставами.

Что будет, если не лечить ГТР

Прогрессирующее генерализованное тревожное расстройство — путь к социальной изоляции. Человек становится заложником своих страхов, избегая общения, опасаясь критики или неловкости. Друзья и близкие, уставшие от постоянной нервозности, постепенно отдаляются. Работа становится бременем, а любое, даже незначительное, препятствие воспринимается как катастрофа.

Физическое здоровье также страдает от хронической тревоги. Постоянное напряжение мышц приводит к болям в шее, спине, голове. Нарушения сна истощают организм, лишая его возможности восстановиться и отдохнуть. Иммунная система ослабевает, делая человека более восприимчивым к инфекциям.

Кроме того, ГТР значительно повышает риск развития других психических расстройств. Депрессия, социальная тревожность, панические атаки — это лишь некоторые из осложнений, что могут возникнуть на фоне постоянной тревоги. Существует повышенный риск злоупотребления алкоголем и наркотиками в попытках заглушить мучительные ощущения.

«Известно, что от генерализованного тревожного расстройства страдал Уинстон Черчилль. Проявлениями болезни были значимыми, что привели к злоупотреблению алкоголем и курению. В целом, ГТР часто отмечается у людей, подверженных высоким стрессам, значительным психологическим нагрузкам, включая известных политиков, артистов, общественных деятелей, хотя конкретные имена редко раскрываются в связи с конфиденциальностью медицинской информации». — Фукс Инна Николаевна, главный врач центра «АлкоБлаго».

Диагностика

Обследование при подозрении на ГТР требует тщательного анализа симптомов, анамнеза, исключения других возможных причин тревоги. Не существует теста, который мог бы однозначно подтвердить диагноз.

Во время интервью врач собирает данные об истории болезни пациента, включая психические патологии в прошлом, травматические события, текущий уровень стресса.

Симптомы сопоставляются с диагностическими критериями:

• чрезмерное неконтролируемое беспокойство не менее 6 месяцев;
• трудности с концентрацией внимания;
• раздражительность;
• усталость;
• мышечное напряжение;
• нарушения сна.

Для объективной оценки уровня тревоги используют психометрические шкалы: Гамильтона, Спилбергера, а также «Опросник Пенсильванского состояния беспокойства».

Дифференциальная диагностика: какие заболевания нужно исключить

Врач во время комплексного обследования должен не только конкретизировать тип тревожного расстройства, но также исключить другие психические и соматические заболевания.

Для дифференциации от других заболеваний необходимо физикальное обследование, позволяющее исключить другие диагнозы со сходными симптомами. Врач определяет артериальное давление, пульс, температуру тела, пальпирует щитовидную железу. Дополнительно назначаются лабораторные исследования для исключения иных причин фоновой тревоги: тесты на гормоны, общий и биохимический анализ крови, другие исследования.

Лечение

Протоколы медицинской помощи при генерализованном тревожном расстройстве описывают сочетание лекарственных и психотерапевтических методов как основную стратегию устранения не только внешних проявлений болезни, но также первопричин, патогенетических механизмов.

Медикаментозные меры

Препараты снимают симптомы, позволяя перейти к основному этапу комплексного лечения — психотерапии. Быстрое купирование беспокоящих человека тревожных мыслей демонстрирует, что они являются следствием болезни, а не объективным отражением реальности.

1. Антидепрессанты. Средства для увеличения концентрации серотонина, норадреналина способствуют стойкому улучшению настроения, купированию тревоги. Пациентам нужен длительный приём лекарства — от 2 месяцев или более, с отменой под врачебным контролем. При подборе антидепрессантов опытным психиатром риски побочных реакций минимальны, но возможны: тошнота, диарея, бессонница, снижение либидо, задержка эякуляции.
2. Анксиолитики. Буспирон — частичный агонист серотониновых 5-HT1A рецепторов, который не влияет на уровень дофамина, не обладает седативным эффектом, как бензодиазепины. Препарат хорошо переносится, не вызывает патологического привыкания, но требует длительного приёма, не подходит для быстрого купирования приступа тревоги.
3. Бензодиазепины. Усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты — основного тормозного нейромедиатора в мозге, что приводит к снижению возбудимости нервной системы, уменьшению тревожности. Предназначены для кратковременного применения (не более 2–4 недель) из-за высокого риска развития зависимости, а также из-за сонливости, общей заторможенности.

Дополнительно применяют витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты, ноотропы, чтобы снять нагрузку с нервной системы, истощённой постоянной тревогой.

Психотерапевтические программы

Психотерапия — не просто разговор с психологом, а целенаправленное изменение мышления, поведения и эмоциональных реакций.

Выбор подхода зависит от тяжести симптомов, наличия сопутствующих расстройств. Эффективность психотерапии определяется терапевтическим альянсом — доверительными отношениями между пациентом и врачом.

Подход к лечению генерализованного тревожного расстройства часто является интегративным, сочетающим элементы различных методов для достижения результатов. Терапевт, обладающий знаниями в нескольких направлениях психотерапии, может адаптировать лечение к потребностям пациента.

Прогноз

При следовании всем рекомендациям врача, использующего эффективную комплексную программу, прогноз будет благополучным. Без лечения ГТР будет прогрессировать, вызывая опасные последствия. А потому обращение за помощью — это проявление силы и первый шаг на пути к выздоровлению и возвращению контроля над своей жизнью.

Записаться к квалифицированному психотерапевту, который поможет разобраться в причинах тревоги и подберёт план лечения, можно в клинике «АлкоБлаго». Звоните по круглосуточному телефону: +7 (812) 603 70-39, дежурный специалист расскажет о гарантиях анонимности, программах, вызове врача на дом в Санкт-Петербурге.